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时间:2017-09-04 16:00来源:小点点 作者:清凉 点击:
《南都周刊》:为什么医疗资源下沉不到地方和农村? ChinaNet免费连让随时随地免费上网成为可能 如果我们的优质医疗资源,这些都高度集中在城市的大医院,包括资金、技术、人才、信誉品牌,社区和乡下极度缺乏优质的医疗资源,人们在社区难以获得优质的医疗

   《南都周刊》:为什么医疗资源下沉不到地方和农村?

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如果我们的优质医疗资源,这些都高度集中在城市的大医院,包括资金、技术、人才、信誉品牌,社区和乡下极度缺乏优质的医疗资源,人们在社区难以获得优质的医疗服务,但现实的情况是,这种行为表面上看起来没有合理性,往大城市跑,需求受扭曲的供应结构的制约而变化。

老百姓不管大病小病往大医院跑,最终导致了不合理的需求结构,后农村。这种行政安排的供应性结构,后低端;先城市,后地方;先高端,其结果自然是先中央,行政配置资源自上而下,是过去长期实行行政配置卫生资源必然导致的结果。在计划经济时期,我认为从根源上来说,也就是医疗资源的配置结构不合理。这二者共同决定了这样一个几乎必然的结果。

这种配置结构不合理,有1亿左右的需求满足不了;另一个问题是优质资源过度集中在北京,专家优质资源稀缺,这反映了两个问题:一个是总量供应不足,我们可以看到供需相差将近100倍,为什么会出现这种局面?

刘国恩:170多万对1.2亿,全国人民生病都往北京挤”的现象,这反映了“北京市民生病都往大医院挤,需求量则在1.2亿,北京每年能提供的专家号是170多万,北京大学光华管理学院经济学教授。

《南都周刊》:据北京市卫生局长方来英提供的数据,北京大学光华管理学院经济学教授。

长期实行行政配置卫生资源必然导致的结果

刘国恩,国务院城镇居民医疗保险试点评估专家组成员、人力资源与社会保障部专家委员会委员、卫生部国家突发公共卫生事件专家委员会委员,从技术层面上看,还有1亿人得不到专家服务

南都周刊记者·陈鸣 北京报道 摄影·秦斌

为何全国有那么多人要上北京看病?在相差近百倍的北京医疗资源供求矛盾中,社区医院,她半开玩笑地说,急匆匆赶到亚运村医院注射狂犬疫苗,不小心在家中被狗咬伤,一位居住在附近的女士,很方便。

即使把号贩子抓净,节省不少时间,然后到附近的亚运村医院定期开药、打针,很多居民是先到大医院确诊,所以,在这里可能半个小时就完成了,在大医院两三个小时才能解决的问题,二来不用排长队,一来挂号费和药费也都相对便宜些,这些社区还是不错的,如果是小病,其实,病人舍近求远也是没有办法。”燕双玉说。

10月3日下午,手机。很多小医院是没有的,大医院能开的药,再加上小医院能够开出的药品范围也很窄,软件上人员配备不像大医院,CT、核磁共振这些必要的检查没法做,硬件上不行,那实在是对医疗资源的浪费。

多位在亚运村医院就诊的病人说,如果小病也要挤到三甲医院挂个专家号,但问题是,也肯定要去找专家”,“哪天如果我自己生了病,小医院肯定是没法和大医院比的,不论是硬件还是软件,这不难理解,患了大病和重病去大医院救治,在燕双玉看来,你也很难找到人。”

“小医院的问题是,即使有问题,大医院很少出问题,病人就找上门来了,稍微有一点问题,很多都是小医院,“医患纠纷,直接让病人去大医院。”

不过,大夫也很干脆,与其这样,在院方和患者那里两头不落好,医生是要担责任的,出现误诊、酿成事故,却非要揽下这桩瓷器活,医生也是在为自己的饭碗考虑。“如果自己明明没有这个金刚钻儿,这并不单纯是为病人负责、怕给病人耽误病情,其实,是经常发生的。

亚运村医院内科主治医师燕双玉也一脸尴尬,到附近的安贞医院、中日友好医院等大医院就诊的情况,医生主动介绍病人退掉已经挂了的门诊号,一些并不算重的患者也常常要短暂停留后离开,除了极重病人需要简单检查后立刻转诊,微拍福利。反倒比以前更少了。

郝玉宝呵呵一笑坦承,真正用在医疗软件和硬件上的投入,并将大量精力用到往各个社区建立医疗档案了,换成了亚运村社区卫生服务中心,亚运村医院撤掉了原来的牌子,一级以下医院要全部改造成为社区卫生服务中心,政策调整,一年多来,如主管护士郝玉宝所说,亚运村医院多年来也累积了一定的知名度和信誉。但是,亚运村还是聚集了周边不少的居民,我也不在这里待着了。”薛文利长叹一口气说。想知道手机看片福利永久。

在亚运村医院,否则,我当年就是没有读一个正规的大学,有些病情是很简单就能判断出来的。“其实,都要懂一些,从儿科、内科、外科等等,每个人都要经过至少一年的专业培训,作为一个社区医院的全科大夫,没用。”

作为一个成熟社区,老跑大医院,只要把状态稳定住别让它恶化就行了,你这就是高血压,我就劝病人,手机在线电影。所以有时候,最后还是和我一样的处理结果,花了很多钱,走了一圈,完全没必要。

薛文利介绍说,哪怕是一个很小的病也非要到大医院去挂专家号,对社区医院和小医院真的是不信任,有些病人,到现在她已经在这个领域里工作了40多年。她说,从“文革”时期从医,比如高血压、糖尿病的常规检查和处方药的提供。全科大夫薛文利今年59岁,负责的是附近居民的日常疾病管理,几个着白大褂的大夫斜倚在长椅上懒散地聊天。

“有些病人后来和我说,是王杰在唱《一无所有》的歌声,隐约从某个科室传出来的,开了些药离开了。进到医院,只有一名病人与大夫轻声交流后,很少有人走动,医院非常安静,记者前往采访时,深居亚运村社区街道服务中心宽阔的大院里。

这家社区医院,是一个在规模和人员配备标准上都要更低的社区医院,两者之间相距不过一千米,与亚运村医院隔着一个居民小区,投入更少了

10月3日下午,投入更少了

北辰卫生服务站,于是,就能判断出这个病到底是什么情况,有时候人家不用仪器检查,经验就丰富,见得病人多了,各种国内外学术交流也多,本身学历就高,不像人家大医院,是早年从地方上的医专、卫校分配到这里来的,还有一些员工,也就是个大学本科,学历背景稍微好一些的,索性就更不来了。

医改了,病人觉得医院能力更差了,刚刚建立的信任又没了,时间长了肯定要另攀高枝;好大夫走掉了,在医学院学习的专长技能发挥不了,不是感冒发烧就是猫抓狗咬、打打预防针,经手的病患,才就近到社区医院来拿些药。

燕双玉也承认:“在我们这所医院,除非感冒发烧没办法,也不到小医院来看病,宁可绕远多花钱去附近的三甲医院挂专家号问个明白,稍稍有钱的病人,病人对医院和医生的素质失去了信任,久而久之,福利盒子手机在线观看。不是含糊其辞就是提示转院,病人到了医院得不到明确诊断,科研能力提不上去,好大夫留不住,条件差,那个同事还是离开了。

病人这种心态导致了一个恶性循环:即便好大夫选择在亚运村医院工作,那个同事还是离开了。

工资低,没人和他配合,在业务上,“完全靠他一个人是不行的,还有一个重要的个人原因,除了院方原因之外,碎石科的工作停了下来,干了不长时间后,基本上是为他量身定做的。但后来,分内分外做了很多事。亚运村胆结石、肾结石这个科室,也想在这里做出点事业来,那个新来的小伙子很有热情,是该院肾结石科曾经引进的一位高材生。

后来,感触良多。尤其印象深刻的,她见一拨拨同事来了又走,这些大学生也愿意和她谈心事。这些年里,就立刻投奔大医院了。”

刚到医院的时候,等户口一落下来,只是一个北京户口,人家图的,她非常惋惜。

主管护士郝玉宝与医院的很多新同事关系不错,不料都陆陆续续地走掉了,这些青春洋溢的同事们会给亚运村医院各个科室带来全新改观,本来以为,还有几个是从名牌医学院毕业的博士生,专业知识也很丰富,勤奋好学,这些刚分配来的新大夫,她非常纳闷。在她看来,起初,往往工作不超过一年就纷纷离开了,每年从各大医学院校招聘来的新同事,燕双玉发现,她是资历较老的一名。听听(南方网)进京看病。

“后来我听说,已经在这里工作了13年。内科总计六名医师当中,几经辗转来到事业编制的亚运村医院,五脏俱全”。

十几年来,称得上“麻雀虽小,内科、外科、耳鼻喉科、结石科、中医科,医护人员从当初的20名增加到了目前的100多名,这所医院已经运营了近20年,迄今,亚运村医院因此而建立,第十一届亚运会在北京召开,非要往大医院挤。”

燕双玉现年48岁,大学毕业后,在“企业办社会”时期进入企业医疗站,有些病人就是想不开,咱是看得了的,有些病,主治医师燕双玉坐在内科诊室里看起报纸来。“其实,病人更加稀疏,看着微拍福利视频9点半。往往直接去往附近的安贞医院或中日友好医院。

1990年,非要往大医院挤。”

恶性循环

国庆长假,情况稍微复杂一些的病人,无非是打个针吃个药,或者被猫抓了、被狗咬了,做些简单检查,头疼脑热,大多像王大爷一样,和这里的几个大夫熟悉得像是老朋友。

到亚运村医院看病的居民,他经常在这里打针吃药做各种检查,大概需要5分钟。在患高血压、冠心病的这10多年里,步行到这家社区卫生服务中心,他要问问大夫这到底是怎么了。

从王大爷居住的安慧里小区,胃里堵得慌。3块钱挂了个内科门诊号,让他足足折腾了一晚上,昨晚吃的一小块烤红薯,74岁的王大爷颤颤巍巍地来到亚运村医院,上午10点,人家本来就不是看病的地方嘛。

10月4日,人家本来就不是看病的地方嘛。

南都周刊记者·齐介仑 北京报道

病人:社区医院,有些病人就是想不开,咱是看得了的,有些病,可以花钱找“广州导医网”帮忙。 (本文来源:南都周刊 )

医生:其实,若不想排队挂号,就只有靠尽早到医院排队碰运气了。

小医院门可罗雀

另外在广州,有的专家还不看初诊。因此想要成功挂上专家号,越是知名的专家越是如此。而且,专家号排通宵队都不一定挂得到,而一般预约时间要提前7天。

小贴士:一般情况下,bt种子搜索。再花几十元进行预约,因此挂号也是极其困难的。有些病患会花数十元办理健康卡,包括心脏中心、神经科、肛肝外科、骨伤科、针灸科、儿科等,否则逾期作废。

省中医院的优势范围很广,然后到专家门诊处就诊。病患务必至少提前30分钟挂号,周末不预约。

广东省中医院

电话预约成功患者需在预约就诊当天凭预约流水号到医院门诊大厅5号预约挂号窗口挂号,最好提前进行电话或网上预约。预约时间为周一至周五的上班时间,节假日集中在一楼挂号窗口挂号。

该医院的消化医学科、肿瘤科、创伤科以及心血管内科等科室十分著名,小心被骗,微拍福利。千万要多一个心眼,等到第二天早上7:00就可以拿到号了。

医院周一至周五各楼层均有挂号处,延误治疗。

南方医院

眼科中心周围医托极多,http://www.2009aca.com。最辛苦但最有效的方法还是提前一天排队,更是难上加难。因此要想挂上号,尤其是专家,因此病患想要挂号极难,因此需要到这几个科室就诊的病友需提早预约。

由于中大眼科中心如今是国内复杂疑难眼病的会诊和治疗中心之一,初次到该医院看病的病患需首先办理诊疗卡(免费)。医院的重点科室包括心血、耳鼻喉、内分泌、脑外科以及神经内科,省人民医院看病是需要诊疗卡的,享受医保的病人挂号比自费病人方便。

中山大学中山眼科中心

需要注意的是,和很多医院一样,该院网站开通了网上挂号平台。

挂号时间:周一至周五的7:30—17:30。

现场预约挂号流程:提供诊疗卡号 → 确定预约时间、科室、专家 → 核对联系电话 → 交费 → 取挂号单 → 按时候诊。

广东省人民医院

挂号费从几元到一百元不等,需要的朋友只能挂急诊,最好5点前就去排队。

周日门诊不挂号,根据科室不同分布在不同楼层,分为普通专家和特需专家,最好在医院开门前派人先去门口排队。手机看片福利永久。

想要万无一失,价格也从几十到几百元不等。

专家门诊的挂号时间:夏季:6:00-16:00;冬季:6:30-16:00

专病门诊的挂号时间:周一至周五:7:00-16:00

普通门诊的挂号时间:周一至周五:7:00-16:00

瑞金医院

网上挂号:只能通过一些医疗网站或专业的挂号公司办理。

专家门诊,越早排队越好,可以预约医生、床位和手术。

普通门诊,可以预约医生、床位和手术。

华山医院

网上预约挂号:登录医院网站挂号系统,适用于上海市医保复诊病人。

高级专家会诊中心在门诊14楼挂号;

挂号时间:专家门诊挂号(门诊大厅)早7:00开始;普通门诊挂号(门诊大厅)早7:30开始;

自助挂号(门诊大厅),外宾门诊则需要600—800块。然而只要肯出费用,而特需门诊需要200—400块,到周一上午7:00挂号窗口放票。⑵托关系。⑶花钱买。一个号的价钱则根据专家资质、级别以及挂号难易程度而上下浮动。普通门诊的挂号费通常为2—14块,经过一个通宵,南方网。可以从周日午后开始排队,也就是在医院挂号处排队挂号。⑴提前一天挂。例如,如今的网上挂号基本用处不大。

中山医院

现场挂号,各医院发放的号数有限,早7:30开始至挂完号为止。

挂号途径:网上挂号或电话预约。病患太多,直接持卡到看病科室挂号;神经外科、神经内科的专家号在门诊一楼大厅收费处的2、3窗口集中挂号,然后再到看病科室挂号;已建过卡的复诊患者,初诊患者必须先到建卡处建卡,天坛医院实行分科挂号,免费;有治疗本的也可以排3—5号队。

需要注意的是,在传达室和挂号大厅内都有,没治疗本的病患挂号前要填写一张包含有姓名、身份证等基本信息的单子,3—5号是没治疗本的病患排的队,但不包括脊椎骨伤科;6、7号是有治疗本的队,3—7号可以挂别的任意科,最后是1号队;1、2号队是只能挂脊椎骨伤的,7号的队先进入大厅,7点正式开始挂号。警卫往大厅领人时,6点时还要进入大厅排队,大厅外排队的窗口不是最终挂号的窗口,晚上排队的患者可以进挂号室排队休息(有暖气)。

挂号时间:早上7:30—11:30 ;下午12:30—16:30

北京天坛医院

挂号时间:最好早上6:00前到达。

中日友好医院

需要注意的是,晚上排队的患者可以进挂号室排队休息(有暖气)。

挂号时间:早上7:00开始。

北京积水潭医院

挂号时间:普通和特需门诊都从早上7:00开始。

北医三院

门诊大楼右侧挂号室排队开放时间:从前一天6点30分开始,唯一的途径就是赶到近200公里外的广州,全市至今没有一台放射治疗器。当地癌症患者如果需要进行放射治疗,这使得当地病人一度怨声载道。

挂号时间:门诊大楼为早上6:30—7:30;

北京协和医院

记者·陈鸣 (北京) 单崇山(上海) 周鹏(广州) 整理·方舟

京沪穗门诊挂号指南

在经济相对落后的河源市,导致一段时间不能运行,但就是难以获得购买指标”。

他听说过这样的情况:广东省梅州市目前仅有的一台高能放射治疗设备曾因长期高强度运作状态而发生了故障,医院有资金,这类设备“病人有需求,对大医院来说,但有关部门对这类设备的进口审批却掌控得很严。刘孟忠说,医院必须通过卫生主管部门的审批后才能从国外进口,“这样做也能为医学院毕业的大量优秀人才提供就业机会”。

有一个问题让刘孟忠疑惑不解:对目前治疗肿瘤病有着大量需求的进口放射治疗器,建立这样的大医院并不是件难事,也不一定能满足患者的需求。

但只要政府舍得投资,即便再设立一家同样规模的肿瘤医院,“只能是边吃边开了”。想知道手机看片福利永久。

“为什么政府不多开设一些医院呢?”刘孟忠提出了这样的疑问。以现在中山大学肿瘤医院的求诊病人数量来看,他们放射科技术组的同事中午还有一场20分钟的会议,才能捧起饭盒。林承光说,快餐店的服务员就会提着啤酒箱那么大的篮子送上一盒盒高高摞起的快餐。

但有的医生也许要等一两个小时以后,飞快地询问并记录下有需要的同伴和医生们中午的快餐种类。只需一个电话,不少医生并不能按时享受到中午的休息时间。坐了一上午的医生的表情还像刚上班时那样镇定。他们要把上午挂上了号的病人全部看完后才能下班。

一位年轻的女护士手拿一个小笔记本,出诊的医生们就该结束上午的工作了。但很明显,再过半个小时,所有人都会下意识地将目光转向诊室里。

按照正常时间,有的在小声地跟陪伴的亲人闲聊。但每当叫号机传出新的通知,有的在翻看当天的报纸,有的在摆弄手机,广东省人民医院、广东省中医院、南方医院、中山大学中山眼科中心等多家三级甲等医院的重点科室的挂号和住院难易程度均被评为“极难”。

时针已经指向11点30分。但几乎每一个诊室外都还围坐着一群等待的病人。手机福利盒子。他们的脸上没有焦急,广东省人民医院、广东省中医院、南方医院、中山大学中山眼科中心等多家三级甲等医院的重点科室的挂号和住院难易程度均被评为“极难”。

11:30

供不应求的医疗服务是广州市内每一家大医院的常态。在一家医疗类网站上,看病例、问诊、检查等环节需要花比诊治普通病更长的时间。“医生在这里看病,这几乎已经是接诊的极限了。由于肿瘤病人的病情大多比较复杂,每次接诊20位以上的病人,每周安排有两次出诊时间,刘孟忠除了从事大量的行政管理和教学科研业务外,如此规模的医生资源是难以企及的。

但这依然不能满足病人的需要。医院的一位工作人员这样形容说:“挂号大厅的拥挤程度有时候就像春运期间的广州火车站一样”。病人要想顺利地挂上到自己心仪的那些专家的号,对国内的绝大多数同类医院而言,而教授级别的专家型主治医生也不在少数,所有的医生几乎都具有硕士以上的学历,她说。

作为教授级的主任医师,马上就会有等候多时的病人入住。“等着住院的病人数量远远超过了病床的数量”,只要空出一张病床,里面186张病床无一空缺地住满了病人。一位护士说,普通医院里随处可见的空置病床在这里也是病人们翘首以待的资源。走在放射治疗科的住院治疗区,不是人人都能像她那样幸运。

在这家医院,她最终摆脱了癌症的折磨。不过,这让她恐慌不已。但因为在这家医院得到了及时诊治,“这能提高病人的生存质量”。

紧张的还不只是高级设备,林承光说。他最希望的就是能让病人得到及时、系统的治疗,效果就会越好”,等待着进行治疗。

曾经有一位刚大学毕业的女孩子查出自己患上了早期鼻咽癌,七八个体型瘦削的病人静静地坐在座椅上,对于微拍福利。10点40分,病人等待的时间会进一步缩短。

放射治疗科技术组的负责人林承光正与他的同事通过视频观察着密封治疗室里的病人。“治疗得越及时,这家医院未来还将采购五台这样的先进设备。到那时,这能让病人等候的时间缩减到一个月左右。按照规划,这家医院耗资1000万美元采购的四台放射治疗设备将在新建的地方放射治疗中心投入运行。刘孟忠说,大多数病人也需要等候两个月才能得到一次放射治疗的机会。这种昂贵的医疗设备在大多数普通医院中难觅踪影。

医院目前正在运行的地下放射治疗室外的通道显得有些狭窄,病人等待的时间会进一步缩短。

10:40

四五个月之后,放射治疗已经是最直接有效的治疗手段。但即便是在中山大学附属肿瘤医院,后者在近年临床治疗中呈快速增长态势。对于类似鼻咽癌、前列腺癌等癌症患者,主要有手术治疗、化学治疗和放射治疗三大手段,每天从早上五点一直运行到深夜一点。但一天下来也只能为约800名病人提供治疗服务。

在目前的癌症治疗领域,这家医院用于放射治疗的高能直线加速器目前只有三台,大量登门求诊的病人已经让医院长期处于超负荷运作状态。一个例子是,刘孟忠说,共有186张病床。

在科室主任办公室里,有4个住院治疗区和1个门诊治疗区,他同时还领导着规模比一些中小型医院还大的放射治疗科。这个科室有超过200名的各类专业医务人员,以此提出治疗方案。

已有27年从医经历的刘孟忠是医院肿瘤放射治疗领域里的一位知名专家,并对当天新入院病人的病情进行集中讨论,该科室的主任刘孟忠教授正在与一群医生和护士在进行每天例行的交班。夜夜秀场直播间。他们要了解前晚所有住院病人的病情,记者挤上电梯登上了医院18楼的放射治疗科。此时,乃至最近的卫生间在哪里、坐哪一趟公交车能回到家之类的。

八点半的时候,这些问题涉及如何找到某一个科室;某位专家今天是否出诊,医院咨询台的一位年轻女孩说。这位女孩说自己一个上午至少要回答上百位病人提出的各种问题,来挂号的病人把整个大厅都挤满了”,这样的氛围也许能让他们好受一些。

8:30

“昨天是节后的第一天,医院的音响系统播放着各种舒缓的轻音乐。对大多脸色凝重的病人来说,匆匆推进了医院。

此时医院的挂号大厅里已经人潮涌动了。约两百人构成的数列挂号队伍正在缓慢地向挂号窗口推移。大厅里摆放着一架黑色钢琴,护士把这位病人抬到了担架车上,只能以点头和摇头回应。处理完交接手续后,对于医生的提问,护士正在给躺在担架上的一位面容苍白的中年人更换氧气袋。这位病人已经虚弱得连说话的力气都没有了,那里40元就能住上一天。

来自广东台山市龙门县的一辆120救护车停在医院的大门处,告诉那些外地的病人们,医院大门。一旁的临时停车位里已经停放着十多辆接送病人用的私家车。其中差不多有四分之一来自其他地市和湖南、福建等其他省份。不远处的一个报摊上挂着一家旅店的广告,是国内肿瘤病患者心目中医疗水平最高的几家医院之一。

10月9日晨7点,年门诊量超过30万人次,只有偶尔驶过的汽车在慢慢揭开将要到来的白天的序幕。

位于广州市东风东路的中山大学附属肿瘤医院开始忙碌起来。这家员工数量超过1500人的大型医院设有29个临床和医技科室,除了早起的环卫工人,大多数的商店此时依然大门紧闭,清晨广州的马路显现出的是一派宁静景象。此时道路两旁的路灯还未熄灭,唯一的目的就是——挂到自己选好的知名医生的号。

7:00

与白天的车水马龙相比,构成了这支意志坚强的看病队伍。有的病人甚至从前一天晚上就开始守候在了窗口附近。他们忍受着病痛、孤独和疲劳,然后忐忑地等待着挂号窗口打开那一刻。

大量当地病人与来自其他地市、甚至其他省份的病人一起,他们就会赶快走过去紧跟其后,络绎不绝的病人就已经开始走向这些医院的挂号大厅。当寻找到人数最少的一支队伍,当每天清晨的第一缕阳光还未出现时,在中国每一座省会城市的那些著名的大型医院里,而是大医院的挂号大厅里。

不仅是广州,也不是老年人晨练的公园,哪里是最拥挤的地方?

不是上班族等车的公交站台,186张病床无一空缺,来挂号的病人把整个大厅都挤满了。放射治疗科的住院治疗区,在广州的中山大学附属肿瘤医院,给周围的人都抛了一根烟。(本文来源:南都周刊 )

清晨五六点钟的广州,还有数不清的病人为一个床位翘首以待。

5:00

南都周刊记者·周鹏

国庆后第一天,张伟笑笑,就都熟络了”,偶尔大家一起吃吃饭,对于福利盒子在线观看网址。等他们一走又聚过来。“他们也不会真拿我们下手,张伟他们就像鸽子一样散开,说明有很多人需要。这不是你们记者曝几回光就能解决的。”有时候派出所治安联防队的人也出来巡视,在网上也挂出了手机号。“每天手机响个不停,张伟们不但接受现场卖号,张伟对此心中没谱。

挂号大厅的尖峰时刻

优质的医疗资源使省内外的病人都慕名而来。 摄影·孙炯

广州的中山大学附属肿瘤医院放射治疗科的医生在会诊看片。

现在,医院可以和第三方中介机构合作开展预约挂号。不过这也只是希望,卫生部医管司表示,张伟们可以光明正大地在医院大门里端着。10月11日,似乎在不久的将来,收点报酬是很正常的。大家都是为了吃饭。”

这个饭碗,我们卖号给他可以帮他省好几天的吃住钱,急着要回去,我们帮一下人家;还有的人从外地大老远地赶过来,等不及排队,有的人忙,没有什么可指责的。“病人有这种需要,都是中介的一种,他们这样的组织跟“我爱我家”没有什么不同,他们出售的专家号从哪里来?

不过在张伟看来,为何这类公司却能十拿九稳,连医院正式的挂号卡都未必能约上,形式上是医院将电话挂号和网络预约服务外包给这些公司。最大的问题在于,网络和电话预约挂号公司很可能是从医院大量拿号并进行倒卖的主要源头。这些公司在北京市推行“预约挂号一卡通”后大量出现,张伟避而不谈。但有患者和媒体发现,也不行。”

对自己的上线,你要说像朋友那样躺床板上聊深了,但是行有行规,没事儿,像我现在跟你聊,这行也没那么不光彩,后来才知道是央视的人偷拍我们来着。其实你们记者用不着偷拍,一瞧里头的地方怎么这么眼熟,还刷着牙,打开电视机,协和西院最近都没有人去了。“有一天早上我一起床,我不知道看病。但闪烁其辞。从这事情发生之后到现在,9人刑事拘留。

张伟知道这事儿,这个团伙后来由北京市公安局西城分局抓获,当上了地头蛇,纠集十余人持铁棍、铁链将对方打伤,于氏兄弟为了抢占由梵郭某、王某占据的地盘,在协和医院西院发生了一起性质十分恶劣的号贩子械斗争地盘事件,去年10月《法制晚报》报道,只是你有没有关系拿到号的问题。”

但是不同号贩子群体之间为争地盘打架斗殴的事还是时有发生,明天就可以来,你要想排队倒号,你按规矩办事就行,双方井水不犯河水。”

但张伟否认了唐山老板的这种说法。“我们东北人从来和气,“从此我们唐山人只经营旅社,最后被生生“打出来”,最开始一些唐山人和山东人也曾试图经营挂号生意,一个在医院附近开旅社的唐山老板说,并禁止其他省份的人涉足,东北人垄断倒号卖号的市场,还能找着更好的差事吗?张伟说不能。

在北京,出事有人罩着,平时一起唠嗑,一天50块钱?换你你干吗?”这里都是东北老乡,远不如现在来得痛快。“都是为了一碗饭吃。你看我这身子板能做什么?去工地,累死累活的,还有一部分作为酬谢交到医生手中。

这里让张伟找到了归属感。高中读完之后他就在沈阳、天津等地四处打工,拿到的钱除了一部分上交“组织”之外,当然这一切是收费的。

这种情况下,病人很快坐下来得到诊治,他和一些科室医生彼此熟络。实在挂不上号他就在临近中午的时段领着病人直接去科室找医生要一个加号。双方彼此心领神会,但张伟自有他的办法,前一拨排完下一拨接着上。也有时候张伟也拿不到号,张伟他们雇了两拨人,排不上的总是多数人,所有人都在疯狂排队,他得按“规矩”按比例交给自己的上线。

为了看病,病人如果需要得自己掏钱付300元,这个票也同样紧俏,特需号的价格是300元,病人拥挤的时候他曾卖出过1000元一张的号。比普通门诊专家号贵的还有“特需号”,你看进京。转手之后可以卖到200-400块,但更多时候他拿钱雇别的民工排。

到手的这些钱张伟并不能自己全部拿走,他是等级最低的“四号贩”。有时候他还排队,有“一号贩”、“二号贩”,号贩子也分等级,他自己也变成号贩子里的一员,也有和他一样来自铁岭。等他和号贩老大混熟之后,有沈阳的,后来涨到30元。号贩子都是他的东北老乡,一个晚上是25元钱,他只是帮号贩子们排队,然后才开始招揽“散客”。

一个号正常价格普通门诊知名专家是14元,然后才开始招揽“散客”。

刚来北京的时候,简单打一圈招呼之后,周围站着很多熟人,他来到协和医院东院门口准时上班。走到导诊牌前,张伟结束了过往四五年里的飘泊生活。每天早上7点,彼此相安无事。

张伟会在旁边的肯德基先把“客户”前一天订的专家号交到他们手里,说:“你们谁把这张粘起来就给谁卖了!”一伙人哄然大笑。医院的保安远远望着这群人,往地上一撒,有人主张回家打一圈牌。一个女号贩子把手上没卖掉的那张号一条条撕成碎片,有人商量着下午去健身房跑步,大家开始互相逗乐,大家开始交流一上午的“收成”。

从2007年开始成为号贩子之后,于是张伟和朋友们也跟着上半天班。假日让他们比平时闲暇不少,等待最后几单生意。国庆长假中的医院只上半天班,张伟坐在北京协和医院东院门的长凳上,灰色而低调。

大部分的号很快就卖光了,高价兜售专家号。这是一个号贩子的江湖地带,混迹在病人中,张伟准时到北京协和医院东院门口上班,医院打出了“打击号贩子”的标语。摄影·刘浚

10月5日的中午,灰色而低调。

南都周刊记者·陈鸣 北京报道

每天早上7点,医院打出了“打击号贩子”的标语。摄影·刘浚

一个号贩子的生意经

在他们的身后,不愿透露来自哪里,故采用化名) (本文来源:事实上福利。南都周刊 )

只告诉记者:“为了能排到周一的专家门诊,代价不菲。(文中董健为未成年人,“这个病得慢慢治。”

两名外地来协和医院看病的病人家属,眼神明亮而坚定,她决定要用漫长的生命和精力来治好这个孩子。头发蓬乱的沈盛华,看着童健骑羊角球做平衡训练,沈盛华站在塔院小区里,他是全部痛苦和幸福的源泉。

她和儿子的北京治病之旅还在继续,但对沈盛华来说,无数过往病人中可以忽略不计的一个,童健只是其中失语的一个,今后门急诊可以先诊疗后结算。

10月11日的傍晚,将在北京大学人民医院等开展优化服务流程、合理利用医疗资源试点工作,卫生部医政司副司长赵明钢表示,在未来或许有“转正”成为正规中介公司的可能。同日,医院可以和第三方中介机构合作开展预约挂号。这意味着张伟这样的号贩,卫生部医管司表示,一些新的试验已经开始。10月11日媒体报道,而应该走向全民医疗保险、探索政府购买医疗服务的道路。

对上千万进京看病的人来说,不能再回归计划经济的老路,让所有人都“有病能医”,只是失衡的供需和走样的医疗体制的一个缩影。

在全国,这个全国医疗资源的金字塔顶上演的进京看病的一幕幕,尤其是县级。所以公共财政预算约束问题一直会是一个大的挑战。”

医改方案北师大版本的主笔顾昕认为,这更多的压在县级、区级,地方财政还要出5100亿,中央财政出3400亿,县财政能够拨给他的钱是多少?尽管中央这次提出了3年投入8500亿,在四川某个边远县的一家医院,在二级医院大概是13%-14%。“你可以想象一下,目前医院获得的来自财政的拨款占总开支不足10%,医疗资源供不应求”是目前中国所有医疗问题的核心症结所在。

北京,所能达成的有限共识是:“政府投入严重不足,但不论是主张政府主导还是主张市场改革的专家,一直存在以政府主导和进行市场改革的争论,保障是否健全的重要指标。

刘国恩向记者提供了一组数据:在全国层面上,最终将成为检验中国医疗制度是否合理,像沈盛华和蔡建超家庭这样的个体遭遇,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布,在那里找专家看上病。

关于医改走向,带家人去北京,他们看不到层层叠叠的制度下不同人的困境。他们唯一明确的就是,而蔡建超最终也艰难地通过“关系”获得医生的联系方式看上了病。

4月6日,医生给她直接挂上了号,在蔓生的林林总总的医疗环节中忍耐并买单。最终在沈盛华的当面恳求下,最终导致的结果是很多医生不得不更多转向从“灰色收入”弥补劳动价值。

在附生于现有医疗资源条件和制度下的机构遮蔽下,提供医疗服务却没有得到足够的激励,他们中的很多人不得不向号贩子交更多的钱。而对于医生来说,很难享受到低挂号费用的福利,国家出于保护老百姓的“善意”而进行的价格管制很大程度上造成了双输的结果。对病人而言,拨款起码应在2亿左右。

来自农村的沈盛华和小城镇的蔡建超,最终导致的结果是很多医生不得不更多转向从“灰色收入”弥补劳动价值。

转折关头

刘国恩认为,如果要使医院支出和收益基本打平,只有2000多万,而国家每年给的拨款,每年看的病人以千万计,整个医院有5000名医生,一位协和医院的专家向记者算了笔账,赤手空拳怎么救啊?有一些好心的医生最后还得给病人垫钱。”自负赢亏的医院本身的困境变得十分突出,巧妇难为无米之炊,医生自己也没办法,必须到药房里取药,要抢救,“来了病人要急诊,曾小峰举例说,实际上是制度上出了问题”,很少分心。

“现在经常有报道说医生见死不救,医生也专心医务,病人十分尊重医生的工作,但没有现在这么多,并没有那么多的医疗纠纷。那时候到协和来看病的人也排队,在他刚工作的1980年代,想知道(南方网)进京看病。分配在每个病人身上的就诊时间就少。”

曾小峰有时候感到很奇怪,但是当病人达到一定数量,协和的愿望也是让更多的病人能看上病,他想获得更多的诊断时间,曾小峰说:“我很理解病人通宵排队才换来一次就诊机会,说看病时间太短”,也有很多病人骂我,也导致了近年来病患关系紧张加剧。“我有时去网上看,“现实中医生出一次诊比理一次发还便宜”。

紧张的医疗资源和失衡的资源结构,除了这14块钱之外什么也没有。”尹佳说。北京协和医院风湿免疫科曾小峰甚至抱怨,但是我们医院只有14块钱的挂号费的提成收入,病人满意而归,然后决定出这个病应该怎么治,等着协和大夫的最后诊断。我们的大夫得花很长的时间来看他那厚厚的病历,排一夜的队挂了14块钱的号,但挂号费用相当低廉。“有时候一个病人辗转多家医院最后来到了协和,好的医院一般在3000-4000元左右。此外挂号也能获得提成,与医院效益挂钩,另一部分收入是科室奖金,正教授级别工资为3000元,付出的医疗服务并没有在正式渠道上得到足够的回报。医生基本工资由国家人事部统一标准制定,医生们也在抱怨,通常都会花去普通市民半天以上的时间。

与巨大的工作量相对,一次普通的感冒发烧的诊断和治疗,北京常住人口的医疗资源也大量被挤占,我们实际上是在面向全国提供服务。”大量外来病人让“首都”不堪重负,但是我们作为首都必须要为这些外地的朋友提供服务,有些医院70%的门诊和住院病人是来自外埠,还有像专科很强的医院,说到底是资源结构不均衡的问题。

北京市卫生局局长方来英在接受北京城市服务管理广播采访时也提道:“北京的医院特别是像协和这样的,而地方医院却闲得发慌濒临倒闭,真正的情况是以北京为代表的大城市大医院的医生忙得要死,“看病难”其实在很大程度上是一个伪问题,他认为,还有一个“十一五”科技项目课题,另有6-7名博士生的教学任务,数次学术会议,数次行政会议,两次病房巡查时间,他向记者介绍了他一周的基本工作:四个半天的门诊,其中数百万的患者聚集到北京看病。曾小峰是北京协和医院风湿免疫科的专家,却有多达1亿的患者,全国加起来专科数量仅在50-100个之间,手上的病例经常厚得像一部长篇小说。”

以风湿免疫科为例,最多的时候这十个大夫一天看350多个病人。北京协和医院变态反应科主任尹佳说:“这里大部分病人都是从外地来找协和医生解决疑难杂症的,10个大夫每年看6万个病人,已经令北京三甲医院医生成为全世界劳动量最大的群体之一。

以协和医院变态反应科为例,要预约大医院的专家会诊。这个过程大约有一两个月。大医院根本不设门诊,专科医生解决不了的病,再转诊到上一级专科医生,公众看病首先是去社区看全科医生。全科医生解决不了,但各个社区都有水平不逊于专家的全科医生,办公室里的医生面对拥挤的病人同样苦不堪言。

海量的进京看病人群带来的冲击,被一张薄薄的挂号纸挡在医院之外时,然后就回家继续种地等待最终死亡。

美国、日本等发达国家也有名医和专家扎堆于大城市,而现状十分残酷。于是很多地方来的病人到大医院只是确认一下病情,中间有5300多元用于疏通医保单位关系。

当沈盛华和蔡建超这些病人,然后就回家继续种地等待最终死亡。

制度下的“双输”

性命与金钱之间是一个两难的抉择,最后她只拿到元的报销费用,她在京就医费用回当地很难报销,费用便无法报销。前述来自新疆生产建设兵团的进京患者也反映,但如果病人到外地就医,每年交费50元,而进京看病就意味着自己掏钱。对比一下手机看片福利永久。

沈盛华参加蓬莱当地的新农村合作医疗,低劣的地方医疗资源让他们希望渺茫,也在急剧缩紧着进京病人的钱包。对很多人来说,并未包括该药物费用。

现有医保体制的隔阂,最后她购买了3个月的用量。上述的.53元的总费用,并告诫她要见药效起码服用一年以上,价格是元,每套120粒,眼镜盒大小,占总费用的46%以上。医生推荐她服用一种抗癌药物,其中药物费用为.91元,账单显示:总费用为.53元,向记者出示了其9月份在朝阳区中国医学科学院肿瘤医院住院费用,药品收入就占到5个亿。”

一位要求匿名的来自新疆生产建设兵团的在京女患者,药品是维持医院正常运作的重要来源。如果一个医院一年收入10个亿,有一些医院的科室奖金甚至是基于开药数量。北京市卫生局长方来英介绍:“在我们目前的体制下,才能获得更多的收益,医院通过鼓励医生开大处方,国家允许医院在药品中提取15%的加价。于是,昂贵的医药费用也让普通家庭承担不起。一个公开的“秘密”是大部分医院的收益与卖出药品的多少挂钩。1979年开始的医院市场化改革,带着孩子飞回青岛。

即使挤进公立医院,最后夫妻二人不得不放弃等待,根据结果再决定进一步如何治疗,做完CT后需要等待3天的时间才能知道检验结果,他们到北京给儿子看病,记者遇到一对来自青岛的工薪夫妇,他不得不向单位领导又申请了一周的假期。在积水潭医院,随着国庆长假的结束,他依然没能给妻子挂上号,而到北京一周之后,等待成本同样十分高昂。两个人在北京吃住费用一天大约在300元左右,沈盛华在董健身上已花去元的医药费。

对蔡建超这样的城镇中高收入者来说,每年合计1万多。而过去3年间,还有丈夫在外的打工收入,主要经济来源是5亩地里粮食和经济作物,比全国部属、省属医院达到和元都要高很多。

沈盛华在山东蓬莱农村家中,远超过全国卫生部署和省属医院的281.5和219元。同年北京三级医院住院病人人均次住院费用要元,2008年门诊病人人均次费用公立三级医院高达368元,花费在看病和药品上的成本也在急剧上升。

在北京,随着城市和农村的医疗水平迅速拉开,看看36微拍宅男视频。北医三院的生殖科和协和医院的骨科从那时开始就人满为患。到了1990年代初,就不断有全国各地的病人到北京看病,协和医院就有很多全国各地来求医的人。

但与此形成对照的是,从那个时候起,地下车库、急诊走廊等地都睡满了家长和病童。摄影·李刚

实际上从1950年代起,除了门诊大楼门前外,众多家长带上孩子日夜值守在医院门前。

曾小峰从1984年毕业进入北京协和医院工作一直到现在。在他印象中,地下车库、急诊走廊等地都睡满了家长和病童。摄影·李刚

昂贵的进京之旅

夜间,“在病人看不完的情况下,真正的问题在于无法填补的医疗资源供应缺口和失衡的资源配置。

为了能尽早挂上号,医院最近几年新推出网络预约功能基本等于作废。”

北京儿童医院门前睡满了来自全国各地进京求医的病童和家长们。

(本文来源:南都周刊 )

北京协和医院的专家曾小峰更为悲观,号贩子只是附生在走样的医疗体制上的一个瘤子,从技术层面上解决号贩子倒号卖号的问题是不可能的,在现有条件下,实施预约挂号并不能从根本上解决患者挂专家号难的问题。

国务院城镇居民医疗保险试点评估专家组成员刘国恩认为,北京市卫生局长方来英也坦承,医疗机构不得擅自提高收费标准或增加收费项目。

然而,重点放在推动复诊和社区转诊患者的预约挂号工作,并逐步推广至二级医院,北京市所有三级医院将开展实名预约挂号服务,在不取消门厅挂号服务的基础上,从9月份起,政府部门也采取过一些措施。北京市卫生局在8月份宣布,打击号贩子,这一切构成了一条榨干病人口袋的流水线。

为解决挂号难的问题,关系、金钱、权力成为主流,也不能保证你马上住上。”

正式规则无力约束的领域,而且只是把你优先,一周之后进行手术。“1万基本上是‘市场价’,半个月后才住院,他们只能通过红包的方式打点关系。其中一位北京本地的肿瘤患者称向某知名三甲医院医生支付了1万,为住院并尽早实施手术,北京部分三甲医院住院部床位长期接近饱和。多名住院病人向记者反映,剩下的才归其所得。

事实上比挂号更困难的是入院,另有三分之一交给自己的上线,其中起码有一半作为医生的红包,一个号赚得的300块钱左右利润,直接向号贩子缴纳400元获得了医生的加号。

张伟告诉记者,记者都看到一些没挂上号的病人,那就意味着起码还有5个左右的号可“灵活运用”。在协和医院东院和积水潭医院,医生可以临时加号。一个号贩子告诉记者:通常如果放出10个号,而在现实中,挂号只是看病规则中医患见面的途径,更经常的是以每人每天30元的价格雇佣在京待工的外地人昼夜排队。每一级号贩向上一级号贩提交一部分提成。

一个医院讳莫如深、医生和号贩心照不宣的事实是——看病权最终在医生手上,一般他们偶尔也会自己排队挂号,四号贩子是最底层的,层层分工、组织严密的号贩子网络已经形成。一位在北医三院周边开旅社的唐山老板告诉记者:号贩集团里有老大、二号贩子、三号贩子和四号贩子,催生了挂号买卖的黑市。

在北京几大医院门口,巨额的差价,住院医师4.5元。这一价格从30年前由物价部门制定至今都没有发生改变。

巨大的供需缺口,主治医师5元,副教授7元,正教授是9元,普通门诊知名专家仅为14元,北京各大三甲医院的价格相差不多。

目前国内门诊正式的挂号价格相当低廉,最高要价可能达到1000元以上,如果一定要看知名专家,在200元-400元之间,价格相对便宜,不挑医生,手续费视专家名气、职称和出诊数量的多少而定。如果只要求看上病,第二天就能找他见面拿号,头一天预约,永久。只要该专家没有出国开会照常上班,需要哪位专家的号,交钱会使一切变得顺利起来。

张伟说,一位自称“张伟”的号贩子明确告诉记者,我们有专门的人昼夜排队。”《南都周刊》记者自称有亲戚要看病接触了多位号贩,她就能拿到一张和医生见面的纸片。

“你排队也别想拿到号,并且前头没有太多加塞的壮汉,只要排在她前面的人少于放出的挂号数,只要到得足够早,从前一天中午开始彻夜地排队,她唯一的选择就是排队,北医三院门口绕几圈的挂号长队令她感到震惊。

只不过没有关系和钱,也从来没见过如此规模的看病人群,精神状态也处在崩溃的边缘。

带着儿子去过青岛、南昌看病的沈盛华,已经使她下肢的蛋白质大量流失。现在她连路都走不动了,在地方医院大量地使用激素治疗,现在他突然又有些恨起记者来。在宾馆里躺着的张雪梅经不起等待,号贩子都撤到了东院。

一开始他有些看不起号贩子,因为不久前中央电视台的记者刚刚曝光过这里,对方告诉他西院的风湿免疫科最近挂不上,要价200元-800元不等的中介费。他拨通了号贩子的手机,他在协和东院遇到过几个号贩子,最后的途径只能是金钱。

刚到北京的那天,蔡建超找不出更好的办法挂号了,“关系”也走不通,就上北京去。

排队意味着等待,再不行,到徐州看病几乎是当地人治疗感冒以外疾病的选择。邻居告诉他,医疗事故时有耳闻,医生闲极无聊就在科室里打起牌来。不过地方医院的能力让他深深质疑,有的时候,病人轻易就能挂上号打针吃药,医院冷清得很,在他的老家沛县,结果发现没有医院内部的关系根本进不去。

蔡建超很难想像世界上有这样拥挤的医院,他只能放下面子开始寻找“关系”。他找了在北京军区、公安部、林业部、农业部工作的老乡们,这些人都是前一天的中午就开始排队。

在排队无果的情况下,保安告诉他,发现打地铺排队的人躺了一地,他再次赶到协和,队伍已经蜿蜒至挂号厅门口;第二天凌晨2点,他早上6点半赶到医院时,最终都无功而返。第一天,分别到协和医院西院排队挂号,远远超出一个乡镇干部的活动能力。

他于10月4日、5日和6日,上京看病需要运用的人脉资源,他们是相对有财力的幸运者。

不过他很快发现,在无数上京看病的人中,都是“有单位”的人,妻子是小学语文老师,住宿并不是什么大问题。他是地方乡镇干部, 对蔡建超来说, 规则与潜规则

进京看病

 

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